Крымский медицинский форум: Синдром поликистозных яичников - Крымский медицинский форум

Перейти к содержимому

МастерСлух

Страница 1 из 1
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

Синдром поликистозных яичников

#1 Пользователь офлайн   Alice 

  • Акушер-гинеколог
  • Группа: Врачи VIP
  • Сообщений: 1 462
  • Регистрация: 02 Июль 11
  • ГородСимферополь
  • Страна:  

Отправлено 01 Август 2011 - 14:46

СПКЯ(синдром Штейна-Левенталя)- состояние хронической ановуляции или нарушений менструального цикла и овариальной гиперандрогении в отсутствие иных причин гиперпродукции андрогенов.


критериями диагностики синдрома поликистозных яичников являются:

отсутствие овуляции (ановуляция), и, как следствие, нарушение менструального цикла и бесплодие;
повышенное образование андрогенов - мужских половых гормонов (гиперандрогения) и, как следствие, повышенное оволосение (гирсутизм), угри (акне), повышенная сальность кожи и себорея;
увеличение и кистозное изменение яичников по данным УЗИ.
Наличие как минимум двух
или трех диагностических критериев позволяет поставить диагноз СПЯ


Согласно последним представлениям, СПКЯ - это генетически обусловленная (врожденная) патология. Причем изменения, приводящие к развитию заболевания, касаются целой группы генов, отвечающих за правильную работу органов эндокринной системы, в том числе за синтез целого ряда гормонов (андрогенов, инсулина, гормонов гипофиза и т.д.). Нарушение их выработки способствует возникновению гиперандрогении (от „гипер” - увеличение, „андрос” - мужчина и „генос” - рождать) - т.е. избыточному образованию яичниками мужских половых гормонов (андрогенов).

Андрогения останавливает процесс развития яичниковых фолликулов, что ведет к изменению структуры самих яичников (увеличению яичников в размере и значительному утолщению их капсулы, под которой формируются множественные фолликулярные кисты - недозревшие фолликулы), нарушениям менструального цикла и возникновению бесплодия. При ожирении (которое встречается у 40% женщин, страдающих СПКЯ) все описанные процессы протекают с еще большей интенсивностью.

Синдром поликистозных яичников - довольно широко распространенное заболевание: оно встречается примерно у 5-10% женщин детородного возраста. Еще большую значимость заболеванию придает тот факт, что СПКЯ выявляется как причина отсутствия беременности у 25% обследованных по поводу бесплодия женщин.

Для СПКЯ характерны следующие симптомы:

1. Нарушение менструального цикла по типу олигоаменореи. Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с пубертатного периода, с момента физиологической активации функции яичников, нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации. Следует отметить, что возраст менархе соответствует таковому в популяции – 12–13 лет, в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при адреногенитальном синдроме (АГС), когда менархе запаздывает. Примерно у 10–15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер ДМК на фоне гиперпластических процессов эндометрия. Поэтому женщины с СПКЯ входят в группу риска развития аденокарциномы эндометрия, ФКМ и рака молочных желез.
2. Ановуляторное бесплодие. Важно отметить, что бесплодие имеет первичный характер в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при АГС, при которой возможна беременность и характерно невынашивание.
3. Гирсутизм, различной степени выраженности, развивается постепенно с периода менархе. Отметим, что при АГС гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период адренархе.
4. Превышение массы тела отмечается примерно у 70% женщин при ИМТ 26—30, что соответствует II–III степени ожирения. Ожирение чаще имеет универсальный характер, о чем свидетельствует отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) менее 0,85, характеризующего женский тип ожирения. Соотношение ОТ/ОБ более 0,85 характеризует кушингоидный (мужской) тип ожирения и встречается реже.
5. Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ), развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

В последние годы было установлено, что при СПКЯ часто имеет место инсулинорезистетность (ИР) и компенсаторная гиперинсулинемия (ГИ) – нарушения углеводного и жирового обмена по диабетоидному типу. Отмечается также дислипидемия с преобладанием липопротеинов атерогенного комплекса (холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП). Это, в свою очередь, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний во 2–3-м десятилетиях жизни, которым эти заболевания не свойственны.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Одной из основных характеристик синдрома поликистозных яичников является многовариантность его проявлений. Однако у всех женщин, которым был выставлен диагноз СПКЯ, обязательно имеются нарушения процесса овуляции (чаще всего ановуляция - отсутствие овуляции), сопровождающиеся нарушениями менструального цикла и бесплодием. Характерно, что нарушения менструального цикла возникают при СПКЯ уже в подростковом возрасте - с началом менструальной функции. Нарушения цикла протекают по типу длительных задержек месячных или в виде полного отсутствия самостоятельных менструаций (аменорея).

Бесплодие, возникающее при синдроме поликистозных яичников, является первичным - для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе женщины (в отличие от вторичного бесплодия, при котором нарушение репродуктивной функции развивается после беременностей, закончившихся родами, выкидышами или абортами).

Гирсутизм (усиленный рост волос по мужскому типу) при СПКЯ также имеет свои особенности. Как правило, оволосение носит умеренный характер и отмечается на голенях, внутренней поверхности бедер, промежности и по белой линии живота (линия, идущая от лобка до пупка). Рост волос на лице чаще всего ограничивается формированием „усиков” над верхней губой. Повышенное образование андрогенов также приводит к повышению жирности кожи, образованию угрей, развитию себореи.

Ожирение, как уже говорилось, встречается у 40% больных СПКЯ, является проявлением обменных нарушений и характеризуется либо равномерным распределением жировых отложений по всему телу (универсальный тип ожирения), либо преимущественным отложением жира в области живота и талии (мужской тип ожирения).

Помимо ожирения, при синдроме поликистозных яичников также нередко отмечаются инсулинорезистентность (этот термин означает патологическую невосприимчивость клеток к инсулину, которая лежит в основе формирования сахарного диабета 2 типа) и лабораторные признаки нарушений углеводного и липидного обмена.

При длительно существующем синдроме поликистозных яичников отмечается чередование задержек менструаций с маточными кровотечениями, возникающими вследствие гиперплазии эндометрия (чрезмерного разрастания слизистой оболочки матки) под влиянием неадекватно образующихся половых гормонов. Необходимо отметить, что длительно существующий, некорригированный СПКЯ - это фактор риска развития рака матки. При сочетании СПКЯ с ожирением риск развития рака матки более выражен, чем при синдроме поликистозных яичников без ожирения.
Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике синдрома поликистозных яичников

Многообразие клинических проявлений синдрома поликистозных яичников сделало необходимым подтверждение диагноза при помощи целого ряда лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики. Поэтому при диагностике СПКЯ используются:

Гинекологический осмотр, который позволяет определить двустороннее увеличение и необычную плотность яичников.
УЗИ органов малого таза. При СПКЯ обнаруживается увеличение размеров яичников (всегда двухстороннее!) до 5-6 см в длину и 4 см в ширину, плотная капсула яичников. Важным диагностическим признаком является наличие 8 и более мелких фолликулярных кист, расположенных на периферии яичников („симптом ожерелья”) и увеличение объема стромы яичника (мозгового вещества, находящегося внутри органа). Кроме того, фиксируется и увеличение кровотока в сосудах стромы яичника (по данным допплерометрии).
Исследование гормонального профиля. Для подтверждения диагноза „синдром поликистозных яичников” проводят исследование уровней следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, прогестерона, эстрадиола, пролактина, тестостерона (свободного и связанного), андростендиона, ДГЭА-С и 17-гидороскипрогестерона, кортизола.
Функциональные гормональные пробы. Для дифференциальной диагностики синдрома поликистозных яичников с заболеваниями, протекающими со схожими симптомами, но имеющими в основе другие причины (например, опухолями яичников и надпочечников), проводят специальные лекарственные пробы, позволяющие отследить динамику выработки соответствующего гормона.
Для исключения опухолевых поражений проводят также магнитно-резонансную томографию (МРТ).
При необходимости проводится лапароскопия.
Исследование липидного спектра крови (выявление нарушений липидного обмена).
Определение уровней глюкозы и инсулина в крови, глюкозотолерантный тест (для выявления нарушений углеводного обмена).


Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Характер лечения синдрома поликистозных яичников зависит от длительности существования патологии, клинических проявлений, эффективности предшествующей терапии и т.д. Основной целью в терапии СПКЯ является восстановление овуляции, и, как следствие, нормализация менструальной, восстановление репродуктивной функции и профилактика гиперпластических процессов и рака эндометрия. Восстановление овуляторных менструальных циклов способствует также постепенному устранению проявлений гиперандрогении и ликвидации нарушений обмена веществ. Для достижения этих целей применяются консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативная терапия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) заключается в назначении следующих групп препаратов: антиэстрогены, гонадотропины (для стимуляции овуляции), комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (для восстановления менструального цикла, борьбы с гиперандрогенией). В некоторых случаях для нормализации чувствительности тканей к инсулину (устранения одного из факторов, приводящих к развитию заболевания) назначаются таблетированные антидиабетические препараты.

Оперативное лечение синдрома поликистозных яичников заключается в проведении лапароскопической клиновидной резекции яичников (удалении части яичниковой ткани, что приводит к уменьшению образования андрогенов, нормализации кровообращения в органе и, как следствие, восстановлению овуляции) либо в проведении каутеризации (прижигания) ткани яичников, которая также выполняется с помощью лапароскопического доступа. После оперативного лечения у 80% пациенток восстанавливается регулярный менструальный цикл, а у 65% наступает беременность.

Однако надо помнить, что эффект от операции - временный, он продолжается не более 5 лет (обычно 1-3 года), после чего возникает рецидив заболевания. Поэтому оперированные женщины нуждаются в постоянном наблюдении и своевременном назначении гормональной терапии - как правило, комбинированных оральных контрацептивов - с целью профилактики гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Сообщение отредактировал Alice: 01 Август 2011 - 14:49

0

#2 Пользователь офлайн   Alice 

  • Акушер-гинеколог
  • Группа: Врачи VIP
  • Сообщений: 1 462
  • Регистрация: 02 Июль 11
  • ГородСимферополь
  • Страна:  

Отправлено 02 Август 2011 - 14:45

Стабильно высокий интерес к этому заболеванию вызван, с одной стороны, его достаточно широкой распространенностью, а с другой стороны - не всегда правильным подходом врачей к диагностике СПКЯ. Очень часто диагностика синдрома поликистозных яичников основывается только на результатах УЗИ, во время которого обнаруживаются кистозно измененные яичники. Такой подход к постановке диагноза приводит к гипердиагностике СПКЯ (выявлению заболевания там, где его нет) и назначению необоснованного, дорогостоящего лечения (иногда даже ненужной хирургической операции)

диагноз СПКЯ, поставленный только на основании УЗИ-признаков при отсутствии остальных симптомов абсолютно неправомочен!
0

#3 Пользователь офлайн   Alice 

  • Акушер-гинеколог
  • Группа: Врачи VIP
  • Сообщений: 1 462
  • Регистрация: 02 Июль 11
  • ГородСимферополь
  • Страна:  

Отправлено 07 Ноябрь 2011 - 22:47

Синдром поликистозных яичников связан с осложнениями беременности

Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют повышенный риск осложнений беременности, независимо от того, подвергались ли они лечению бесплодия.

Результаты большого популяционного когортного исследования женщин с и без СПКЯ, которое было выполнено в Швеции, опубликованы в он-лайновом выпуске «British Medical Journal» от 13 октября.

СПКЯ не впервые ассоциируется с осложнениями беременности, включая повышенные риски гестационного диабета, гипертензии во время беременности, и преждевременных родов.

«Доступные исследования, однако, были ограничены в размере, и главным образом включали женщин, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям», - пишут доктор Натали Роос (Nathalie Roos, MD) (Department of Women's and Children's Health, Karolinska University, Stockholm, Sweden) и коллеги. «Следовательно, степень, в которой риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с СПКЯ приписывается основному заболеванию или лечению бесплодия, сомнительна».

Доктор Роос и ее группа оценили осложнения и исходы беременности в общенациональной когорте шведских женщин, которые родили с 1995 до 2007. База данных включала 3787 рождений среди женщин с СПКЯ и 1 191 336 рождений среди женщин без СПКЯ.

Авторы оценили риски различных исходов беременности, включая преэклампсию, гестационный диабет, преждевременные роды, мертворождение, плохое состояние здоровья ребенка в неонатальном периоде, и смерть ребенка в неонатальном периоде. Ученые также учли женские демографические и клинические особенности, такие как возраст, индекс массы тела, социально-экономический статус, и лечение бесплодия.

«В проведенном популяционном исследовании, диагноз синдрома поликистозных яичников ассоциировался с повышенными рисками неблагоприятных исходов беременности, которые не могли быть приписаны увеличенному использованию вспомогательных репродуктивных технологий, или таким материнским особенностям, как возраст, вес больше нормы, или ожирение», - пишут авторы.

Женщины с СПКЯ чаще имели ожирение, и более широко использовали вспомогательные репродуктивные технологии, чем женщины без СПКЯ (60,6 % против 34,.8 %, и 13,7 % против 1,5 %, соответственно).

СПКЯ также настоятельно ассоциировался с преэклампсией (стандартизированное отношение шансов 1,45), и очень преждевременными родами (отношение шансов 2,21).

Риск гестационного диабета был в более чем два раза выше у женщин с СПКЯ (отношение шансов 2,32).

Кроме того, младенцы матерей с СПКЯ чаще рождались большими для своего гестационного возраста (отношение шансов 1,39), и имели повышенный риск аспирации меконием (отношение шансов 2,02). По сравнению с младенцами, рожденными матерям без СПКЯ, у них, также более вероятно, будет низкий счет по Апгар (<7) на 5 минуте (отношение шансов 1,41).

Источник: http://www.bmj.com/c.../bmj.d6309.full
0

#4 Пользователь офлайн   Alice 

  • Акушер-гинеколог
  • Группа: Врачи VIP
  • Сообщений: 1 462
  • Регистрация: 02 Июль 11
  • ГородСимферополь
  • Страна:  

Отправлено 13 Февраль 2012 - 19:12

Женщинам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) может быть полезна диета с высоким отношением белка к углеводам, согласно результатам датского исследования.

«Замена углеводов белками в диетах способствует потере веса и улучшает метаболизм глюкозы, и, кажется, предлагает улучшенное диетическое лечение пациенток с СПКЯ», - сказал доктор Лоне Б. Соренсен (Lone B. Sorensen).

В онлайновом выпуске «The American Journal of Clinical Nutrition» от 7 декабря доктор Соренсен (University of Copenhagen) и коллеги отмечают, что большинство диетических вмешательств для СПКЯ сосредоточилось на ограничении энергии. Действительно, многие женщины с этим заболеванием имеют ожирение.

Датские ученые, намереваясь выяснить, полезна ли замена углеводов белками, включили в исследование 57 женщин, и предписали им придерживаться или стандартной, или богатой белками диеты. Ни у одной из групп не было ограничения потребления количества калорий.
Белковая диета полезна при СПКЯ

Цитата

Богатая белками диета обеспечивала больше чем 40 % энергии посредством белков, 30 % - за счет жиров, и оставшуюся часть – за счет углеводов. Стандартная диета обеспечивала менее 15 % энергии – за счет белков, 30 % - жиров, и более чем 55 % - углеводов.

Больше чем половина женщин вышли из исследования в течение шестимесячного периода. Семь женщин - из-за беременности; еще 23 - по другим причинам; оставшиеся 27 пациенток были оценены.

Богатая белками диета привела к значительно большей потере веса, чем стандартная диета (7,7 кг против 3,3 кг). Женщины, придерживавшиеся богатой белками диеты, также потеряли больше жира тела (6,4 кг против 2,1 кг), и окружность талии уменьшилась у них в большей степени.

Богатая белками диета также привела к большему снижению уровней глюкозы, даже после учета, и независимо от изменений веса.

Доктор Соренсен сказал: «Это исследование показывает, что пациенткам с СПКЯ нет необходимости придерживаться диеты с ограничением количества энергии, потому что белковая диета сама по себе приводит к непосредственному сокращению потребления энергии».

Источник: http://www.ajcn.org/content/95/1/39

0

#5 Пользователь офлайн   zaya 

  • Гинеколог
  • Группа: Врачи
  • Сообщений: 7
  • Регистрация: 25 Сентябрь 10
  • ГородСимферополь

Отправлено 16 Февраль 2012 - 14:11

Личное наблюдение: многие мои пациентки с СПКЯ ограничивали кол-вщо белка в рационе, в надежде снизить вес, однако это приводило к усугублению синуации, к удлинению интервалов между менструациями.
0

#6 Пользователь офлайн   Ми-La 

  • Пользователь
  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 39
  • Регистрация: 13 Май 16
  • ГородФеодосия
  • Страна:  

Отправлено 02 Июнь 2016 - 01:34

 zaya (16 Февраль 2012 - 14:11) писал:

Личное наблюдение: многие мои пациентки с СПКЯ ограничивали кол-вщо белка в рационе, в надежде снизить вес, однако это приводило к усугублению синуации, к удлинению интервалов между менструациями.

В лечении яичников хорошо помогают травы Боровая матка и Красная щетка, но до этого надо сдать анализы на гормоны.
0

Поделиться темой:


Страница 1 из 1
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

1 человек читают эту тему
0 пользователей, 1 гостей, 0 скрытых пользователей


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ.
НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ


©2010-2017 Крымский медицинский форум. Перепечатка информации возможна только при использовании активной ссылки на сайт